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患者女性，26岁，因咳嗽、低热、盗汗半月于1997年7月11日来我院就诊。既往无药物过敏及皮肤病史。查体：体温37.5℃，血压14/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，全身皮肤未见异常，左上肺呼吸音稍低，未闻干湿鸣音。心率66次/分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝脾未及，双肾区无叩痛。实验室检查：白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血沉44 mm/1h，肝功能、尿常规正常，痰涂片抗酸杆菌阴性，结核菌素试验强阳性。胸片示：左肺上野斑片状模糊影，拟诊肺结核。治疗方案2HRZE/4HR(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)，以上药物均用常规剂量(异烟肼0.3 g，利福平0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，乙胺丁醇0.75 g)，每日1次于早晨空腹顿服。治疗约40天，临床症状消失，但患者颜面出现散在粉刺、丘疹，并逐渐增多。治疗2月时复查胸片示：左肺上野病灶部分吸收，复查血沉18 mm/1h，面颊、额部见多数散在粉刺、丘疹、结节，皮损对称分布，诊断寻常痤疮，因未发现其他原因，疑寻常痤疮为药物所致，停用吡嗪酰胺、乙胺丁醇，未作其他特殊处理，嘱继续观察。治疗2月半时复查，皮损无减少，粉刺、丘疹、结节进一步增多，并见少许脓疱，患者要求调整药物，停用利福平，继用异烟肼、乙胺丁醇治疗。治疗4个月时皮损逐渐减少、消失。治疗6个月时再服利福平1月，颜面又出现类似皮损，停用利福平约1月皮损再次消失，证实寻常痤疮为利福平所致。 讨论 寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其发病机理目前尚未完全清楚，一般认为与内分泌因素、皮脂的作用和毛囊微生物的作用有关。因利福平是肝药酶的强诱导剂，推测利福平所致寻常痤疮与利福平影响激素的灭活导致内分泌平衡失调有关，具体机理有待进一步研究。 中华结核和呼吸感染 1998年第11期第0卷 病例报告 作者：吕建文 单位：518020 深圳，广东省深圳市肺部疾病研究所 |
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